濱州日報/濱州網訊 醫保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全關乎民生福祉。日前記者從市醫療保障局獲悉，全市醫保系統聚焦內控管理，打出一套“制度先行、排查整改、以改促優”組合拳，全方位筑牢醫保經辦業務風險防線，為醫保基金安全加裝“多重鎖”，守護群眾“救命錢”。

制度先行，織密內控管理“防護網”

日前，市醫保局印發了《濱州市醫療保障經辦機構內部控制管理規程（2025版）》，為醫保經辦內控管理立起“硬規矩”。

在此基礎上，醫保部門結合最新醫保政策與業務變化，系統梳理現有內控制度，修訂《醫保經辦業務內控管理辦法》，新增《基本醫保結算清算管理辦法》、《醫保支付資格管理規程》等8項重點環節風險防控配套制度，構建起覆蓋參保登記、待遇審核、基金支付全流程的制度體系。

同時，制定《內控風險點清單》，明確大額醫療費用報銷、特殊病種認定等12類高風險業務的風險點及防控措施，讓基層經辦機構“照單操作”，精準規避風險，從制度源頭扎緊基金“籬笆”。

排查整改，打好風險化解“攻堅戰”

內控管理，既要“防患于未然”，更要“亮劍于已然”。濱州市對醫保經辦各項業務流程進行深入分析梳理，圍繞醫保經辦領域13項業務專項核查內容開展自查自糾、查缺補漏，力促經辦管理更加規范。

聚焦基金支付審核、業務檔案管理等關鍵環節“挑刺兒”，市醫保局完成檔案庫房升級，形成電子業務檔案25386件，揪出流程不規范、資料留存不全等問題，第一時間下發整改通知書并跟蹤督辦，確保問題“見底清零”。

面對省醫保局內控交叉檢查，濱州市積極配合“交叉體檢”，針對檢查組反饋的問題，迅速建立《濱州市業務專項核查問題整改匯總表》，細化整改臺賬，明確責任人和整改期限，實行“銷號管理”。同時，指導各級經辦機構以問題為導向，完善內控制度、建立長效機制，優化參保登記、繳費核定等關鍵環節管控，從源頭堵塞基金漏洞，筑牢風險防線。

以改促優，提升醫保服務“加速度”

濱州市醫保系統以“內控整改”為契機，推動“整改+提升”雙軌并行。要求各縣（市、區）和市醫保中心以交叉檢查問題為“鏡”，舉一反三梳理薄弱環節，完善制度機制。從參保登記的便捷化到待遇審核的精準化，再到基金支付的安全化，濱州醫保經辦服務在內控管理推動下持續升級，為參保群眾打造更優質、更安心的醫保服務環境，真正讓醫保基金“保民生、兜底線”作用充分彰顯。

醫保內控管理只有進行時，沒有完成時。濱州市醫療保障系統將持續深耕內控建設，守護基金安全，為全市醫保事業高質量發展筑牢根基，讓參保群眾的“幸福賬單”越算越厚實。

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