齊魯網(wǎng)·閃電新聞8月18日訊 近日，記者從濱州市醫(yī)療保障局獲悉，濱州市被確認為國家醫(yī)保基金即時結(jié)算改革試點半年來，通過智慧重構(gòu)、多維保障全力助推改革全面落地。截至8月5日，濱州市已實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，即時結(jié)算撥付醫(yī)保基金規(guī)模突破億元大關(guān)。

在推進工作中，濱州市醫(yī)保局堅持以“智慧重構(gòu)”筑牢“數(shù)據(jù)網(wǎng)”。通過數(shù)字賦能，創(chuàng)新開發(fā)了“即時結(jié)算管理模塊”和“即時結(jié)算智能監(jiān)測模塊”雙模塊系統(tǒng)，取得了顯著成效：一方面，“即時結(jié)算管理模塊”實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)費用申報、醫(yī)保業(yè)務受理結(jié)算、財務資金撥付、醫(yī)療機構(gòu)到賬確認全流程線上貫通，保障數(shù)據(jù)的準確性和完整性。另一方面，“即時結(jié)算智能監(jiān)測模塊”通過全流程數(shù)據(jù)整合與多維度指標建模，依托實時報表、可視化看板及預警報告，精準識別定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算業(yè)務運行狀態(tài)，及時預警非正常增長趨勢，為醫(yī)保資金安全提供決策支撐，實現(xiàn)“監(jiān)測-預警-防控”閉環(huán)管理。

與此同時，濱州市醫(yī)保部門也通過科學預付、T+1即時結(jié)算、銀醫(yī)直聯(lián)、彈性撥付四重保障，破解醫(yī)療機構(gòu)“墊資難”、資金“撥付慢”等困局。在今年第一季度，濱州市提前撥付122家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金13271萬元，有效幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解墊資壓力。通過T+1即時結(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)可“按日、按周、按旬”進行費用申報，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)最快申報當日完成資金撥付，推動資金流轉(zhuǎn)全面加速，為醫(yī)療機構(gòu)運行提供持續(xù)的現(xiàn)金流，截至目前，已累計支付約1億元。

與此同時，濱州市實現(xiàn)了銀醫(yī)直聯(lián)，業(yè)務數(shù)據(jù)、銀行撥款、基金記賬三方無縫連接，資金線上100%直撥，全流程數(shù)據(jù)不落地，進一步提升撥付效率。通過實時監(jiān)測基金運行狀態(tài)，動態(tài)調(diào)整撥付比例，有效規(guī)避因?qū)嶋H撥付超出月度結(jié)算導致出現(xiàn)的資金回收困難風險，維護基金運行穩(wěn)定。

下一步，濱州市將在深入實施日結(jié)、月結(jié)雙模式并軌運行的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)保基金年終清算提速新模式，通過結(jié)算撥付流程再優(yōu)化，醫(yī)藥機構(gòu)雙向溝通再強化，全面構(gòu)建高效支付新流程，不斷完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機制，有效促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。